La niacinamida es una forma de vitamina B3 que constituye un nutriente esencial para diferentes funciones del organismo, como las funciones cerebrales, la digestión o el sistema nervioso. Asimismo, se aplica en la prevención y tratamiento de diversas alteraciones cutáneas (dermatitis atópica, acné o hiperpigmentaciones, entre otras). Se encuentra en raíces de plantas, levaduras y una gran cantidad de alimentos como la leche, los huevos o la carne, entre otros.

“La niacinamida fortalece los procesos de reparación de la piel y reduce el daño celular causado por los rayos UVB.”

Beneficios de la niacinamida

Aunque no es tan conocida como el retinol o la vitamina C, la niacinamida es una gran aliada para la salud cutánea. Es soluble en agua y alcohol y tiene un bajo peso molecular, actuando en las capas más profundas de la piel. Además, presenta una buena tolerabilidad. Por lo tanto, todo tipo de pieles pueden beneficiarse de sus efectos, desde aliviar la inflamación hasta controlar la producción de sebo.

Entre los beneficios de la niacinamida destacan:

Poder antioxidante: Es muy eficaz en la lucha contra el estrés oxidativo. Su acción previene los signos de envejecimiento prematuro ya que regenera el colágeno y la elastina, haciendo que mejore el aspecto de las arrugas y las líneas de expresión.

Acción despigmentante: Contribuye a unificar el tono de la piel debido a su capacidad para disminuir la transferencia de los melanosomas, responsables de la síntesis de la melanina, evitando que se acumulen en los queratinocitos (células de la epidermis). De esta forma, previene la aparición de manchas de la piel y actúa sobre los primeros signos de envejecimiento.

“La niacinamida se aplica en la prevención y tratamiento de diversas alteraciones cutáneas como las manchas o el acné”

Regeneración de la barrera cutánea

La niacinamida consigue mejorar y compactar la capa externa cutánea que es la primera línea de defensa de la piel. Su acción estimula la producción de nuevas ceramidas, lípidos que se encuentran en la piel y que son esenciales para garantizar la función de barrera cutánea y mantener su hidratación. Así podrá defenderse más eficazmente ante la contaminación y evitar que sus partículas penetren en las capas profundas de la piel y desencadenen procesos inflamatorios.

Protección contra el fotoenvejecimiento

La niacinamida fortalece los procesos de reparación de la piel y reduce el daño celular causado por los rayos UVB en la epidermis y en particular en los queratinocitos (células encargadas de formar la barrera cutánea). Asimismo, minimiza el daño producido por la generación de radicales libres o moléculas inestables debido a la acción solar y la polución. Además, su acción refuerza la energía que necesitan las enzimas encargadas de la reparación de las células del ADN que han sido dañadas.

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HELIOCARE 360° Pigment Solution Fluid SPF 50+

proporciona una protección solar muy alta de amplio espectro. Protege frente a las cuatro radiaciones UVB-UVA-HEVIS-IRA, incluso frente a la luz azul emitida por las pantallas de los dispositivos digitales. Este producto actúa en varios niveles y consigue que la actividad despigmentante sea más eficaz gracias a la combinación de dos ingredientes: la niacinamida y el ácido elágico.

La niacinamida inhibe la transferencia de melanosomas en un 35-68%, reduce la hiperpigmentación y aporta luminosidad a la piel tras cuatro semanas de uso. Por su parte, el extracto de ácido elágico ha demostrado inhibir la proliferación de melanocitos y la enzima tirosinasa, encargada de la síntesis de melanina.

La fórmula de HELIOCARE 360° Pigment Solution Fluid SPF 50+ con filtros específicos y Fernblock® neutraliza y repara el daño solar. Sus sistemas antipolución y despigmentante contribuyen a prevenir y corregir la hiperpigmentación y las manchas solares, ayudando unificar el tono. Este producto tiene una textura ultraligera, ideal para todo tipo de pieles y deja un acabado suave y sedoso.

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La hiperpigmentación, es un fenómeno que ocurre debido a un aumento en el color normal de la piel. Es importante conocer que la tonalidad natural de la epidermis se debe principalmente a la presencia del pigmento conocido como melanina, su función más importante es la de protección, ya que sirve para cubrir o defender los queratinocitos (células abundantes en la piel) de la radiación ultravioleta del sol.

Esta pigmentación normal de la piel está determinada genéticamente, pero cabe mencionar que es la exposición solar el principal factor externo capaz de modificar el color de la misma, es por este motivo que los dermatólogos siempre hacen énfasis en la protección solar como principal factor a modificar en cualquier consulta relacionada con problemas de hiperpigmentaciones o “manchas”.

Existen numerosas causas de hiperpigmentaciones y diferentes clasificaciones, para poder abordar adecuadamente un paciente con esta condición, es imprescindible una consulta médica especializada, con un buen interrogatorio clínico, poder definir el tiempo en el que iniciaron “las manchas”, la evolución o cambios, su duración, la localización y tratamientos realizados, además, un examen físico detallado que ayuden al especialista a obtener un diagnóstico y realizar un manejo correcto.

Como posibles causas, se pueden encontrar alteraciones o enfermedades genéticas, causas metabólicas, consumo de algunos medicamentos que pueden causar cierta pigmentación en la piel, enfermedades endocrinas etc. Sin embargo, dos motivos muy frecuentes de consulta son el Melasma y las hiperpigmentaciones postinflamatorias.

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El melasma, es una hiperpigmentación que con frecuencia afecta a las mujeres, aunque también puede ocurrir en hombres; se caracteriza por una pigmentación irregular que usualmente se localiza en la cara y se acentúa sobre la frente, las mejillas, la región perioral e inclusive los brazos. Esta pigmentación tiende a aparecer luego de los 30 años y está muy relacionada con la exposición solar, la genética, la raza y un influjo hormonal. Es un trastorno de la piel muy común en nuestra población siendo un motivo de consulta frecuente, por esta razón es importante tener una guía médica especializada en donde se puedan aclarar dudas, definir pronóstico de la enfermedad y obtener posibles tratamientos.

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Por otro lado, otra de las causas frecuentes de hiperpigmentación en la piel es la postinflamatoria, esta ocurre principalmente como consecuencia de una lesión previa inflamatoria, usualmente roja o eritematosa que se produce por enfermedades dermatológicas previas o traumas como quemaduras, fricción, calor etc…

El tratamiento de las pigmentaciones, debe estar relacionado con su causa, como existen muchas opciones también se conocen diferentes tratamientos, uno de los aspectos más importantes en este tema es no automedicarse, no dejarse llevar por las opciones de familiares, vecinos o de redes sociales debido a que no siempre se hará un manejo adecuado, es por esto que es fundamental una consulta dermatológica que incluye una historia clínica y un examen físico completo y ayudan al médico especialista a definir, guiar y dar las diferentes opciones de manejo.

En general, dentro de las posibilidades terapéuticas existen medicamentos tópicos que pueden ser utilizados en casa, con una rutina establecida, o tratamientos aplicados en consultorio como equipos de microagujas, medicamentos inyectados como mesoterapias o tecnología como dispositivos laser, luz pulsada, entre otros.

Los principales productos que se usan en una rutina en casa, son medicamentos o cosméticos que tienen componentes despigmentantes o exfoliantes que disminuyen la producción de pigmento o que aumentan el recambio celular y retiran el mismo de una forma más rápida.

Algunos de los procedimientos que se pueden realizar en consultorio son los peeling, estos son sustancias químicas con diferentes componentes y/o ácidos que generan dermoabrasión de la piel y generan un proceso de “exfoliación” o de recambio epidérmico.

En Dermatológica, contamos con dispositivos médicos mínimamente invasivos como el nanopore, que combinan la aplicación de sustancias despigmentantes con microagujas a altas revoluciones, que ayudan a un proceso de aumento de colágeno, luminosidad y unificación del tono de la piel.

A medida que el tiempo avanza la tecnología tambien lo hace y en el momento se cuenta con equipos de alta tecnología como dispositivos LASER o de luz pulsada, éstos ayudan a disminuir pigmentaciones ya que su objetivo principal es destruir el pigmento por medio de energía, calor o efectos fotoacústicos.

Por último cabe recordar, que no todas las tecnologías o tratamientos son aptos o adecuados para todas las pigmentaciones y que además, es bien conocido que combinar manejos, tener una buena protección solar y ser adherente con los productos ordenados por el especialista, son pilar fundamental en el manejo de éstas.

  1. Lipsker D, Lenormand C. [Hyperpigmentation]. Ann Dermatol Venereol. octubre de 2019;146(10):666-82.
  2. Passeron T, Picardo M. Melasma, a photoaging disorder. Pigment Cell Melanoma Res. julio de 2018;31(4):461-5.
  3. Suggs AK, Hamill SS, Friedman PM. Melasma: update on management. Semin Cutan Med Surg. diciembre de 2018;37(4):217-25.
  4. Kwon S-H, Na J-I, Choi J-Y, Park K-C. Melasma: Updates and perspectives. Exp Dermatol. junio de 2019;28(6):704-8.
  5. Chaowattanapanit S, Silpa-Archa N, Kohli I, Lim HW, Hamzavi I. Postinflammatory hyperpigmentation: A comprehensive overview: Treatment options and prevention. J Am Acad Dermatol. octubre de 2017;77(4):607-21.

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¿Qué es un láser?

Un láser es un equipo capaz de generar un rayo (haz), de fotones, de una forma muy concentrada y en una única longitud de onda, que puede ser parte de cualquiera de las ondas electromagnéticas que se conocen, y al estar muy concentrados, producen un aumento en la temperatura de la materia.

¿Cómo funciona un láser?

Un láser es una ampliación de la luz por una emisión estimulada de radiación, y del acrónimo de estas palabras en inglés proviene la palabra (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation). Un láser dermatológico consta de una sustancia, que puede ser sólida, líquida o gaseosa, contenida dentro de una cámara sellada por espejos, que, al ser estimulada mediante una radiación (no peligrosa), emite fotones de una sola longitud de onda. Estos se acumulan, concentran y organizan dentro de la cámara hasta que todos están ondulando sincrónicamente. Entonces, mediante un obturador, se permite su salida y el rayo concentrado es emitido.

Al hacer contacto con la piel, ocurre una interacción entre el rayo y esta. Dicha interacción depende de que haya alguna molécula dentro de la piel que sea capaz de absorber esta energía. A las moléculas que pueden absorber la energía de un láser, las llamamos cromóforos. En la piel tenemos los siguientes cromóforos:

CROMÓFORO CONTENIDO EN PROBLEMAS LÁSER
Hemoglobina Sangre Venitas, colorados, morados NdYAG
Melanina Epidermis/pelo Manchas, pelos indeseados Diodo, Elite
Pigmentos Dermis Tatuajes Elite NdYAG
Agua Toda la piel Cicatrices, arrugas CO2, Erbio

Para explicarlo mejor, tenemos que referirnos a la teoría de los colores: sabemos que hay tres colores primarios (amarillo, azul y rojo), y de estos se producen tres colores secundarios (verde, violeta y naranja). Pero, podemos evidenciar que, en el verde no participa el rojo, en el violeta no participa el amarillo y en el naranja, no participa el azul. Esos son lo que llamamos, colores opuestos o neutralizantes.Así también funcionan los principios del maquillaje. Si quiero ocultar un enrojecimiento, uso un polvo de color verde, y si quiero ocultar un morado, uso maquillaje amarillo.

Con los láseres ocurre algo similar: si quiero tratar una lesión vascular (venitas), utilizo un láser que sea absorbido por el color de estas, como el láser KTP (que produce un rayo de color verde), o un láser NdYAG (que produce un rayo infrarrojo), ya que ambos son fuertemente absorbidos por la Hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno en la sangre).

Pero, no se puede predecir completamente el resultado de ninguno de los láseres ya que no depende sólo de dicha interacción, pues al final, termina siendo una forma de quemadura muy especial y específica, que se define, no sólo por la interacción entre el láser y su cromóforo, sino que también depende de qué tanto tiempo esté expuesto el cromóforo al láser y de la potencia con que se emita el rayo, lo cual son lo que llamamos los parámetros. Los parámetros deben ser definidos por quien va a tratar el paciente, de acuerdo con el conocimiento previo y las condiciones de cada paciente.

¿Qué tipos de láseres disponemos en Dermatológica?

En nuestra institución disponemos de varios láseres, que pueden ser utilizados para los siguientes problemas, entre los que tenemos:

Lesiones vasculares y algunos tipos de manchas o cicatrices.

NdYAG 1064 Es el láser más potente y profundo de que se dispone en Dermatología. Es bien absorbido por la hemoglobina y la melanina. Mientras mayor sea el diámetro del vaso sanguíneo, más largo debe ser el pulso. Es muy bueno en lesiones venosas superficiales.
Elite NdYAG 1064/528 Es un láser muy versátil para el manejo de manchas, lesiones vasculares y algunos tatuajes.

Cicatrices, estrías y envejecimiento.

CO2 Que puede ser usado para procesos de rejuvenecimiento y para el manejo de cicatrices superficiales o estrías, sólo o combinado.

ErYAG 2940 Que también puede ser usado en combinación para cicatrices y rejuvenecimiento.

Erbio 1540 Que casi siempre se usa de manera combinada con otros para el manejo de cicatrices de acné y estrías.

Depilación

Diodo 800 Es un láser de última generación para lograr depilaciones altamente eficaces, con resultados que oscilan entre el 60% y el 90%, logrando, en promedio, un 75% de disminución definitiva del pelo.
En la siguiente gráfica, se puede ver la profundidad a que cada uno de los láseres que disponemos puede penetrar en la piel.

¿Cómo saber qué láser es el mejor para mi?

Para saber más acerca de los láseres y sus diferentes usos, lo mejor que se puede hacer es atender a una cita de valoración, con alguno de nuestros especialistas en Dermatología, los cuales le indicarán cuál es el mejor método para lograr lo que usted desea.

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Las alteraciones pigmentarias causadas por el sol son una queja muy frecuente en la consulta dermatológica. Estas variaciones, también llamadas hiperpigmentaciones, son cambios en el color de la piel manifestándose como parches o punteado de color más oscuro en partes del cuerpo expuestas al sol como la cara, el pecho, brazos y dorso de manos; y son causadas por el aumento en la cantidad y calidad de la melanina y la cantidad y el tamaño de los melanocitos.

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La piel está dividida en dos capas: una superficial -epidermis- donde se encuentran numerosas células (queratinocitos) unidas entre sí por cemento intercelular y en el fondo cerca al límite con la dermis se encuentran los melanocitos. En la capa interna de la piel -dermis- no hay melanocitos y está formada principalmente por colágeno, fibras elásticas, vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.

Los melanocitos son células color café, las cuales, dan el color a la piel al producir melanina y transferirla a todas las células de la epidermis de una forma pareja. La exposición a la luz solar aumenta la cantidad de melanina producida por los melanocitos, es por esto que cambiamos de tono al exponernos al sol y también al dejar de hacerlo, el color se torna más claro. Sólo la luz solar y la luz de cámaras de bronceo son capaces de cambiar el tono de la piel y oscurecerlo. La luz de las bombillas eléctricas de casas y oficinas o las luces led no producen cambios de pigmentación.

Las hiperpigmentaciones más frecuentes son melasma, pecas y lentigos seniles.

Melasma: es una de las hiperpigmentaciones más frecuentes, causada por varios factores como la exposición solar, cambios hormonales, embarazo, herencia entre otros. Afecta más a mujeres que a hombres y está localizado principalmente en mejillas. Es más severo y extenso en persona de color trigueño.

Las pecas o efélides: estas hiperpigmentaciones son manchas puntiformes de distintos tamaños; más extensas, pueden cubrir tronco, cara y extremidades. Son causadas por factores en común con el melasma, como son la exposición solar y la herencia. Son más frecuentes en personas blancas.

Lentigos: son cambios pigmentarios causados por la edad y asociados con exposición al sol. Afectan tronco y extremidades principalmente. Aparecen en adultos, como manchas puntiformes similares a las pecas, crecen muy lentamente y esporádicamente se malignizan.

El tratamiento de las hiperpigmentaciones incluye protección solar, antioxidantes, emolientes y despigmentantes. El uso de protección solar reduce las pigmentaciones, las líneas de expresión y evita la deshidratación. Debe presentar filtros contra luz ultravioleta A y B, como el Dióxido de titanio, óxido de zinc o parsol. Aplicarse diario en las mañanas en cantidad adecuada encima de hidratantes o cremas, sobre toda la cara orejas cuello y algunas veces dorso de manos y antebrazos.

Los antioxidantes y emolientes proporcionan herramientas para protección contra la radiación ultravioleta, además regulan las funciones de protección de la piel.

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Los despigmentantes regulan la coloración de la piel, son de aplicación nocturna, aumentan la descamación y pueden sensibilizarla, deben usarse con cuidado.

Los procedimientos indicados para las hiperpigmentaciones son: la microdermoabrasión, nanopore, peeling y láser. Estos procedimientos deben usarse luego de controlar la exposición solar, de lo contrario se agravarían las pigmentaciones.

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Las hiperpigmentaciones de la piel o manchas son secundarias a la producción de melanina como
respuesta a la exposición solar, pero a pesar de que todas se relacionan con la radiación ultravioleta, cada
tipo de mancha tiene una causa diferente y por lo tanto un tratamiento distinto.

¿Cuáles son los tipos de manchas más comunes?
Melasma: También llamada cloasma o «máscara del embarazo». Es más frecuente en mujeres entre los
20-50 años y se localizan en la parte central de la cara en aspecto de «mariposa», en la frente o parte lateral de mejillas.

Aparecen por una combinación infortunada de factores: tendencia genética o familiar, exposición solar
y factores hormonales (embarazo, uso de anticonceptivos orales, o incluso cambios hormonales
normales de nuestro cuerpo).

Su tratamiento es difícil, pero con la asesoría de un buen dermatólogo, el uso de productos despigmentantes en casa, protección solar estricta y procedimientos adecuados pueden mejorar
sustancialmente.

Efélides: También llamadas «pecas». Son comunes en personas muy blancas y/o pelirrojos. Suelen aparecer en los primeros 3 años de vida y su color depende de cuanta exposición solar reciban. Pueden desaparecer solas con el tiempo.

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Léntigos: Son similares a las pecas, pero aparecen en personas mayores de cualquier color de piel (fototipo). Son indicadores de la exposición solar de toda la vida, aparecen en las zonas expuestas: cara, escote y brazos y no desaparecen por si solos.

¿Qué tratamientos existen para las hiperpigmentaciones?
Crioterapia: Consiste en utilizar nitrógeno líquido a una temperatura de -196 grados centígrados produciendo una quemadura por frío. Se utiliza en léntigos solares de cara y brazos.

IPL: La luz pulsada intensa (IPL) es una lámpara especial que genera una radiación entre 400 nanómetros y 1200 nanómetros, se diferencia del láser por sus características físicas, pero funciona de una manera
similar, quemando las efélides y los léntigos, además de mejorar las telangiectasias de la cara (venitas y arañas rojas), las cicatrices de acné y el envejecimiento.

Láser Nd Yag QS Revlite: Este láser de última tecnología está diseñado para el tratamiento de
manchas como las efélides y los léntigos y para la remoción de tatuajes. Es quizás el único láser
recomendado para el melasma. Suele necesitar varias sesiones, y siempre es un complemento a los
tratamientos en casa.

El tratamiento de las manchas es complejo, pero con una evaluación, un tratamiento personalizado diseñado por un dermatólogo, el uso de novedosas tecnologías y una estricta fotoprotección se pueden mejorar sustancialmente o incluso desaparecer.

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